ヒストプラズマ症は 、 真菌 Hisstoplasma capsulatum によって引き起こされる全身性 真菌症 で、内臓に影響を与えます。これは 鳥 や コウモリ によって伝染する人獣共通感染症です。
この病気は、1905 年から 1906 年にかけてこの病気の広範囲にわたる 3 例を解剖したサミュエル・ダーリングによってパナマで最初に報告されました。しかし、この病気は 内臓リーシュマニア症 によって引き起こされるものと同様の病変を生じたため、誤って分類されました。この微生物が正しく特定されたのは 1934 年のことです。現在、 Histoplasma capsulatum には、 capsulatum 品種と duboisii 品種の 2 つの品種が認識されています。これら 2 つは同一の菌糸体の形態を持っていますが、酵母の形態は異なります。
この症状はアメリカ大陸全体に広く広がっており、アメリカの中南部地域、 中米 諸国、および主にベネズエラ、コロンビア、ペルー、アルゼンチン、ブラジル、ウルグアイなどの 南米 諸国でも非常に蔓延しています。 。 アフリカ や東南アジアでも症例が報告されています。 ヨーロッパ では非常にまれですが、イタリアを除き、いくつかの症例が診断されています。
この感染症は、環境中に存在する分生子の吸入を介して感染します。これらは 肺胞 に到達し、 マクロファージ や単核細胞によって形成される宿主による炎症反応の刺激を引き起こしますが、これらの細胞には侵入者を破壊する能力がありません。マクロファージとリンパ球の複合体内で真菌は増殖し、 リンパ節 に到達し、次に全身循環に到達し、臓器に侵入して炎症巣を引き起こします。
感染の 2 週目から細胞反応が発生し、マクロファージが活性化され、細胞内 酵母 を破壊します。その結果、類上皮肉芽腫が形成され、後に線維化して石灰化します。また、患者の血液中には特異的な 抗体 が産生され、これにより一次感染が治癒し、新たな感染に対する耐性が得られます。
患者が示す臨床像は感染症の種類によって異なります。
- 急性肺感染症 : 通常は無症候性または無症状です。症状がある場合、その症状は気道内で自然に抑制されます。分生子を大量に吸入すると、潜伏期間後に急性の重度の肺症状が現れることがあります。最も一般的な症状は、 発熱 、悪寒、頭痛、呼吸困難、筋肉痛、食欲低下、咳、胸痛です。患者の約 10% が、結節性紅斑に関連する 関節炎 または無関節痛を発症します。まれに、胸部構造を圧迫する可能性のあるリンパ節腫脹が発生する場合があります。このタイプの感染症では、滲出液や胸水を伴う 心 膜炎が発生することがあります。
- 慢性肺ヒストプラズマ症 ： 慢性閉塞性肺疾患 を患っている特定の年齢の喫煙者では、肺ヒストプラズマ症がゆっくりと進行して慢性線維空洞症になり、一般的に 肺 の上葉に影響を及ぼします。現れる臨床症状は、午後の微熱、体重減少、 寝汗 、胸痛、喀血性痰を伴う咳などです。
- 播種感染 : H. capsulatum による一次感染は、症状に関係なく、体全体、特にマクロファージが豊富な臓器に広がる可能性があります。まれに、明らかに正常な免疫系を持つ人が症候性の播種性ヒストプラズマ症を発症することがあります。
この病気の
診断は
、分泌物、組織、および特定の血清学的反応における真菌の発見に基づいています。この疾患の診断には、免疫拡散法、補体結合法、免疫酵素法 (ELISA) などのいくつかの臨床検査が利用できます。
ヒストプラズマ症の治療は 、臨床症候群と個人の免疫状態によって異なります。この真菌は、アムホテリシン B、ケトコナゾール、フルコナゾール、イントラコナゾールなどのいくつかの抗真菌薬に感受性があります。急性肺ヒストプラズマ症の場合、患者は通常、特別な治療を必要とせずに自然に改善します。治療が行われる場合、推奨される薬剤は、イトラコナゾールを 200 mg の用量で 3 日間経口投与し、その後 200 ～ 400 mg/日を 6 ～ 12 週間経口投与します。
慢性肺ヒストプラズマ症の場合も、急性肺ヒストプラズマ症に推奨される用量と同じ用量のイトラコナゾールが選択され、治療期間は18～24か月となります。播種性の場合、選択される薬剤は 35 mg/kg の用量のアムホテリシン B であり、臨床的寛解を維持するには長期の維持療法が必要です。
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