梨状筋症候群は 、梨状筋の緊張やけいれんの増加によって生じる坐骨神経への刺激による臀部の痛みの重要な原因です。
梨状筋は小さくて深い筋肉で、仙骨の前面に沿って始まり、坐骨溝を通って後外側に伸び、大腿骨の大転子で終わります。その主な機能は、股関節を外旋させて外転させることです。ほとんどの人では、坐骨神経がこの筋肉の下を通過します。しかし、人口のごく一部（約 10%）では、前者が後者を通過し、症候群の発症の素因が増加します。
この病理についての最初の説明は 1928 年にヨーマンによって行われました。しかし、この症候群がロビンソンによってより詳細に文献に記載されたのは 1947 年のことです。これにより、彼は全体像を構成する 6 つの所見を報告したため、この病理を症候群と名付けました。
- 仙腸骨および臀部領域への外傷の病歴;
- 仙腸関節領域の痛み、大腿部に移動する大坐骨および梨状筋の痛みにより、歩行困難が生じます。
- 患者が座ったり立ったりしているとき、または歩いているときに突然立ち止まったときに痛みの強度が増加します。
- 直腸検査による梨状筋の検査で触知可能な痛みを伴う体積の増加。
- 患者が仰向けに寝ているときに膝を伸ばして下肢を上げると痛む（ラセーグ徴候と呼ばれる）。
- 臨床症状の期間に応じて臀部萎縮。
今日では、この症候群は坐骨神経の締め付けとして説明されており、その結果、臀部を覆う痛みが、その神経支配されている領域全体に放射状に広がります。
現在まで、この病状の共通の原因について研究者の間で一致した見解はありません。症例の半数には、骨盤または臀部領域への外傷の病歴があります。外傷は梨状筋の炎症、浮腫、けいれんを引き起こし、坐骨に対する神経の圧迫を引き起こす可能性があります。梨状筋の慢性炎症は、通常、例えば、梨状筋を通る坐骨神経の異常な通過などの解剖学的変化の結果である。もう一つ考えられる原因は感染症です。
患者は、臀部に灼熱感を伴う深い痛みがあり、通常は脚にまで及ぶと報告しています。この痛みは大腿部の外転運動中に増強することがあります。
診断は、Yeoman が上記で説明した 6 つの基準の存在に基づいて行われます。損傷の有無を確認するために、脊椎の X 線、体軸 CT、核磁気共鳴などの画像検査が必要になる場合があります。ただし、梨状筋領域の坐骨神経の炎症をX線で証明することはできないことを強調することが重要です。
治療の最初の目的は、炎症、痛み、筋肉のけいれん（存在する場合）を制御することです。採用する必要があるその他の対策には次のようなものがあります。
- 症候群を引き起こす生体力学的な要因を修正する。
- 理学療法は、理学療法のアプローチを強化するのに役立つ自宅での運動に関する患者カウンセリングを伴う必要があります。
- ステロイドの局所注射。
- ボツリヌス毒素注射は痛みを和らげるのに役立ちます。
- 探索的な坐骨神経手術。
- 梨状筋の腱切術。最後の手段としてのみ実行されます。
梨状筋症候群を予防する最善の方法は、内転と外転の動きに関与する筋肉を伸ばして強化し続けることです。さらに、身体活動を行う前に、適切にウォームアップすることが非常に重要です。
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