神経筋遮断薬

末梢筋弛緩薬としても知られる 神経筋遮断 薬は、骨格筋の弛緩を促進する薬剤です。

これらは、麻酔の補助剤として作用し、麻酔の実践に不可欠であると考えられています。声帯の弛緩により気管内挿管が容易になるだけでなく、腹筋や 横隔膜 の弛緩を促進することで、さまざまな手術に関連する外科的状態を作り出すことができます。これらの効果の結果として、より低い濃度の麻酔薬が使用される可能性があります。

ただし、これらの薬は副作用の発生率が高いため、適切な資格と訓練を受けた麻酔科医が投与する必要があります。

神経伝達は、 ニューロン 間、およびニューロンとエフェクター細胞の間の通信を可能にする化学プロセスです。その過程では、アセチルコリンなどの 神経伝達物質 と呼ばれる化学物質の作用が明らかです。

一般に、 アセチルコリンは 、結合する受容体の種類に応じて、ムスカリン様作用またはニコチン様作用を有する場合があります。コリンエステラーゼと呼ばれる、アセチルコリンを不活性化できる 酵素 があります。

抗コリンエステラーゼとして知られる薬剤はコリンエステラーゼを阻害し、内因性アセチルコリンを増加させます。

神経筋遮断薬は、神経インパルスの伝達を阻害するために神経筋接合部のニコチン性コリン作動性受容体に作用し、その結果、筋肉が弛緩します。したがって、それらは痛みの軽減を促進するものではなく、また記憶喪失特性も持たない、つまり意識レベルに影響を与えない。

それらは、脱分極性と非脱分極性に分類されます。

一例は塩化スクサメトニウムである。

これらは神経節および神経筋接合部のニコチン性アセチルコリン受容体に作用し、運動板膜の脱分極を促進します。

塩化スキサメトニウムは、静脈内または筋肉内に投与でき、作用が迅速に発現します。気管内挿管または短期手術に適応されます。また、薬物や電気によって引き起こされるけいれんでは、筋肉の収縮の強度が低下します。

脱分極ブロッカーによって生じる効果は、抗コリンエステラーゼによって拮抗することはできず、つまりブロックされません。

薬物の例としては、塩化アルクロニウム、ベシル酸アトラクリウム、ベシル酸シサトラクリウム、ガラミントリエチオジド、臭化パンクロニウム、臭化ロクロニウムおよび臭化ベクロニウムが挙げられる。

これらは、運動板上のコリン作動性受容体をめぐってアセチルコリンと競合し、アセチルコリンの作用に拮抗して神経筋伝達を遮断するため、安定剤または競合遮断剤としても知られています。ただし、アセチルコリンとは異なり、膜の脱分極を促進することはできません。

投与は静脈内に行われ、生じた効果はネオスチグミンやエドロホニウムなどの抗コリンエステラーゼによって拮抗されます。

作用持続時間が長く、主に腎臓から排泄されます。したがって、腎機能に障害のある患者は避けるべきです。

薬物動態の観点から古い薬剤の欠点を克服することを目的として開発されました。

副作用には、 蕁麻疹 、気管支けいれん (気道狭窄)、低血圧などのヒスタミン放出が関係しているようです。

利点として、ヒスタミンの放出を誘導しないことに加えて、 血圧 や 心拍数 の変化などの重大な心臓血管への影響を示さないことが挙げられます。

アトラクリウムよりも約3倍強力です。

神経筋遮断アルカロイドでありクレアの有効成分であるツボクラリンと同様の作用があります。クラーレとして知られるこれらの植物抽出物は、骨格筋の麻痺を引き起こす可能性があります。

ガラミンは心臓の迷走神経を遮断し、洞性 頻脈 、高血圧、心拍出量の増加を引き起こす可能性があります。心拍数が上昇するリスクがある患者への使用には注意が必要です。ただし、 徐脈 、つまり心拍数の低下を伴う患者には最適の薬剤と考えられています。

中長期の外科手術に使用されます。血液中の 酸素 濃度が十分でない低酸素患者に適応されます。また、気管支けいれんの患者にも適応されます。筋肉の けいれん により十分な換気ができない重度の 破傷風 を患っている。呼吸抑制が観察されるてんかん重積状態。

ヒスタミン の放出と心拍数の増加を誘発する可能性があります。

参考文献:

アレンカー、AFFら。神経筋遮断と逆転の逆境。ミナスジェライス州牧師、2016年。 26 (補足 1): S22 ～ S33。 <file:///C:/Users/jupir/Downloads/v26s1a05.pdf> から入手できます。

コロルコヴァス A.フランス、FFAC グアナバラ治療辞典、2010/2011 版、グアナバラ クーガン編。