脳深部刺激

脳深部刺激 (または英語の Deep Brain Stimulation から広く使用されている用語 DBS) としても知られる高周波細胞外刺激 (通常 100 ～ 200 Hz) の適用は、運動障害の治療にすでに使用されている技術です。そしてさまざまな精神疾患の治療に対する代替の約束。現在、この技術は パーキンソン病 、原発性 ジストニア 、本態性振戦などのさまざまな運動障害の症状を軽減するために使用されており、通常は薬物療法と併用されます。世界中ですでに 160,000 人を超える患者が脳深部刺激技術を受けており、その数は年々増加しています。 DBS は、神経調節の分野で利用可能な他の技術に比べて、いくつかの利点を備えた技術です。脳深部刺激を使用するさまざまな利点の中には、利点を最大化し、悪影響を軽減できることが挙げられます。また、DBS 適用の無害な性質のおかげで、この技術には高精度の介入が含まれるため、安全な技術であると考えることができます。 DBS は、局所的な機能不全と介入がニューロン間ネットワークに影響を与えることを実証することで、脳の機能不全の回路理論に貢献する可能性があります。

現在、脳深部刺激は神経学的起源のさまざまな治療に使用されており、その応用はいくつかの病状に成功しています。レビュー研究によると、 てんかん における DBS の使用は、一部の研究で示唆されているような中心療法としてではなく、依然として補完療法として使用されるべきであることが示されています。これは、大多数の患者が完全に発作を起こしていないためであり、そのため、DBS は依然として必要とされる技術です。この病状の治療におけるすべての効果と有効性を確認できるように、研究する必要があります。

DBSは、パーキンソン病、ジストニア、振戦などの一部の精神科適応症に対して米国で承認されているが、精神疾患は複数の重複する脳回路に影響を及ぼすため複雑であり、治療や 臨床試験が 困難となっている。 本態性振戦は 、米国でFDA（ 食品医薬品局 ）によって脳深部刺激が承認された最初の病態であり、さまざまな研究でその有効性が証明され、1998年以降は日常的な治療法となっています。この治療法により副作用は軽減されていますが、副作用が免除されるわけではありません。慣れや、歩行 失調 や構音障害などの副作用の出現がこの技術の使用の課題となっており、DBS は効果があることが示されていますが、これは安全であり、一部の処置や一部の種類の震えの適応症では第一選択の方法と考えられていますが、高周波アブレーション、 磁気共鳴誘導 による集束超音波、放射線手術などの他の代替手段も依然として考慮されています。

研究の進歩により、 うつ病は 個人の気分に関連する回路の 神経調節 障害によって引き起こされるという証拠があり、脳刺激療法の可能性が開かれています。現在、うつ病の治療における DBS の可能性を調査する多くの研究が行われていますが、すでに利用可能ないくつかの治療法よりも効果的であることが証明されている技術は 1 つだけです。それは、帯状皮質下の帯状皮質の刺激です。

いくつかの研究がさまざまな病状に対する有効性を実証していますが、病状に関連する要因や、特定の領域の刺激に関連する可能性のある影響については、さらに理解を深める必要があります。これらの技術を理解するには、神経生理学的理解をより深く理解するための研究が不可欠です。

参考文献:

ロザノAMら。 (2019) 「深部脳刺激：現在の課題と将来の方向性」Nat Rev Neurol。 2019年3月; 15(3): 148–160。土井:10.1038/s41582-018-0128-2。で入手可能: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6397644/pdf/emss-81637.pdf アクセス日: 2019 年 10 月