妊娠性絨毛膜疾患

妊娠性栄養膜疾患は、 栄養膜細胞の 異常な増殖に起因する変化を指す一般用語です。それらは 、胞状奇胎 （部分的および完全）、浸潤性奇胎、胎盤床の栄養膜腫瘍および絨毛癌などであり、特に頻度は低いですが。

これらの病気の中には良性のものもありますが、持続すると発がん性がある可能性があります。他のものは、悪性の挙動を持ち、増殖、浸潤、播種の程度が異なるため、妊娠性絨毛 新生物 と呼ばれます。

妊娠性絨毛性疾患 (GTD) は、世界保健機関の分類に基づいて、形態学的、臨床的および病理学的基準に従って分類されます。

この分類には、絨毛 DTG と非絨毛 DTG の 2 つのグループがあります。

絨毛 DTG は、子宮内で絨毛とともに胎盤構造を形成し、そこに移植されます。それらは 奇胎妊娠 に存在する変化で構成されており、部分胞状奇胎（MHP）、完全胞状奇胎（MHC）、浸潤性奇胎（MI）です。その中で悪性と考えられているのは侵入マンボウだけです。

これらの DTG は絨毛を形成しません。これらは、組織浸潤能力の観点から、良性非臼歯病変と妊娠性絨毛新生物の 2 つのタイプに分類されます。

良性の非臼歯病変 には、胎盤部位過大症 (ESP) および胎盤部位結節 (PSN) があります。

妊娠性絨毛芽細胞性新生物には 絨毛癌が 含まれます。胎盤部位栄養膜腫瘍 (TTSP) および類上皮栄養膜腫瘍 (TTE)。治療しなければ進行し、他の組織に侵入し、 転移 を形成し、死に至る可能性があります。

絨毛性 DTG は、誤った受精による異常な 核型 を伴う異常妊娠の結果であり、栄養膜細胞の異常な増殖を引き起こします。したがって、それらは非定型的な 胚付着 を形成して胎児を形成しないか、または異常な胎児を形成する可能性があります。

GTN は、通常の正期産や早産の後だけでなく、奇胎妊娠や子宮外妊娠、中絶による子宮内容除去後にも発生することがあります。したがって、それは持続性栄養膜腫瘍とも呼ばれます。これらの病変は、臨床病理学的挙動と浸潤および局所転移の傾向が大きく異なります。

GTD はあらゆる年齢の女性に妊娠の合併症として発生する可能性がありますが、10 代の妊娠または母親の年齢が高い (40 ～ 50 歳) 場合によく見られます。

子宮の主な症状は、出血、子宮の拡大、 胚 /胎児の欠損または異常、およびブドウの房の形で体積が拡大した胎盤絨毛です。

もう 1 つの顕著な特徴は、妊娠に関係のない血中の β-hCG レベルの高さ (100,000 mIU/ml 以上のレベル) であり、ホルモンレベルの上昇に関連する子宮出血、 甲状腺機能亢進症 、卵巣黄体嚢胞などのさまざまな臨床症状を引き起こす可能性があります。 。

GTN に関して言えば、それらは高度に血管化された腫瘍であるため、転移を生じやすく、血管の二重超音波によって検出可能です。

歴史的に、DTG には重大な罹患率と死亡率がありました。 1970年代、奇胎妊娠は重度の 出血 やその他の合併症を伴うことが多く、早期発見や効果的な子宮摘出は不可能でした。 GTN の場合、50 年前、治療に化学療法が導入される前も同様の状況でした。浸潤性奇胎の 死亡率は 約 15% で、多くの場合、出血、敗血症、塞栓症、または外科的合併症が原因でした。

現在、DTG の生存率は、疾患が薬剤耐性がない場合、95 ～ 100% です。 GTN は最も治癒可能な固形腫瘍の 1 つであり、転移が存在する場合でも治癒率は 90% です。

治療が成功するのは、これらの新生物が示す化学療法に対する感受性の結果です。ただし、医師は病気を正確に診断し、治療を監視するために、hCG レベルを腫瘍マーカーとして使用する必要があります。

したがって、これらの疾患の管理に関する専門知識を持つ医師に患者を紹介し、各ケースに最適な治療法を特定し、リスクの高い患者には 化学療法 、 放射線療法 、手術を組み合わせる必要があるかどうかを判断することが重要です。 。

参照

LURAIN, John R. 妊娠性絨毛膜疾患 II: 妊娠性絨毛膜腫瘍の分類と管理。 アメリカ産科婦人科学会誌 、vol. 204、いいえ。 1、p. 2011 年 11 月 11 日から 18 日まで。